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14/02/2014  

Gérer l'opposition

L'opposition forte est un symptôme qui revient très souvent dans la cyclothymie. Cela peut même être si fort, que l'on appelle ça un Trouble de l'Opposition avec Provocation (TOP).

L'opposition "classique" est un moyen qu'a l'enfant pour apprendre et il l'utilise souvent lors des phases clés de son développement. (Voir fiche: Les crises naturelles de l'enfant.) Elle devient conflictuelle, dans une grande majorité des cas, quand la communication parent/enfant passe mal.

Quand il s'agit d'un TOP il est difficile de s'en sortir seul. Mieux vaut faire appel à un thérapeute. Toutefois, en comprendre les mécanismes et utiliser l'outil ci-dessous peut résoudre une bonne partie de la problématique.

LE TOP

.../...Selon le DSM IV :

A. Ensemble de comportements négativistes, hostiles ou provocateurs, persistant (environs 6 mois) durant lesquels sont présents les manifestations suivantes :

  • Se met souvent en colère.
  • Conteste souvent ce que disent les adultes.
  • S'oppose souvent activement et/ou refuse de se plier aux demandes, aux règles des adultes.
  • Embête souvent les autres délibérément.
  • Fait souvent porter sa responsabilité, ses erreurs sou sa mauvaise conduite sur les autres.
  • Est souvent susceptible, ou facilement irrité par les autres.
  • Est souvent fâché, avec du ressentiment.
  • Se montre souvent méchant ou vindicatif.

Ces symptômes doivent être plus fréquents que ce que l'on observe pour les enfants du même âge avec un développement comparable.

B. La perturbation des conduites entraîne une altération cliniquement significative du fonctionnement social, scolaire (ou professionnel).../...

Extrait de "Mon enfant s'oppose. Que dire? Que faire ? - Dr Gisèle George - ed Odile Jacob."

D'après le Dr Kochman, les notions importantes à ajouter à la définition du DSMIV :
L'absence de souplesse d'adaptation.
La perte de contrôle émotionnelle.
Une forte anxiété en est la cause, le déclanchement d'une crise.

(Guide de survie pour parents débordés - Dr Frédéric Kochman - Ed l'Archipel)

Le trouble des conduites

.../... Selon le DSM IV : Ensemble de conduites répétitives et persistantes dans lesquels sont bafoués les droits fondamentaux d'autrui, ou les normes et règles sociales correspondant à l'âge du sujet, comme en témoigne la présence de 3 critères ci-dessous au cours des 12 derniers mois et d'au moins un de ces critères au cours de 6 derniers mois :

Agression envers des personnes ou des animaux :

  • Brutalise, menace ou intimide souvent les autres.
  • Commence souvent des bagarres.
  • A utilisé une arme pouvant blesser sérieusement autrui (bâton, caillou, couteau, arme a feu...).
  • A fait preuve de cruauté physique envers des personnes ou des animaux.
  • A commis un vol en affrontant la victime (agression, vol de sac à main, extrosion d'argent...).
  • A contraint quelqu'un a avoir des relations sexuelles.

Destruction de biens matériels

  • A délibérément détruit le bien d'autrui
  • A délibérément mis le feu avec intension de provoquer des dégats

Fraude ou vol

  • A pénétré par effraction dans une maison, un bâtiment, une voiture... appartenant à autrui.
  • Ment souvent pour obtenir des biens, des faveurs, ou pour échaper à ses obligation.
  • A volé des objets d'une certaine valeur sans affronter la victime (vol, effraction, contrefaçon...).

Violations des règles établies

  • Reste dehors tard la nuit en dépit des intérdictions de ses parents, et cela à commencé avant l'âge de 13 ans.
  • A fugué et passé la nuit dehors au moins à 2 reprises.
  • Fait souvent l'école buissonière et cela à commencé avant l'âge de 13 ans.

Il faut spécifier l'âge de début : pendant l'enfance ou à l'adolescence, et regarder la sévérité :
Léger : peu ou pas de problème de conduite dépassant en nombre ceux requis pour le diagnostic. De plus les problèmes de conduite n'occasionnent pas ou peu de mal à autrui.
Moyen : le nombre de problèmes de conduite ainsi que les effets sur autrui sont intermédiaire entre léger et sévère.
Sévère : il existe de nombreux problèmes de conduite occasionnant un dommage concidérable à autrui. Cela dépasse en nombre ceux requis pour poser le diagnostic.../...

Extrait de "Mon enfant s'oppose. Que dire? Que faire ? - Dr Gisèle George - ed Odile Jacob."

Comprendre le mécanisme pour le contrer

Un comportement est mis en place par l'humain quand il en retire un bénéfice, même si à priori cela semble négatif à la majorité des gens. Rappelez-vous quand votre enfant était petit, il regardait votre réaction, et optait pour le comportement qui vous faisait réagir positivement : par exemple la marche.

RENFORCEMENT POSITIF
Stimulus => réponse => Conséquence positive
(renforcement positif, l'enfant va réitérer le comportement)
Maman tend les bras => Je fais un pas => maman me félicite et me caline.

RENFORCEMENT NEGATIF
Stimulus => réponse => Conséquence négative (renforcement négatif, l'enfant continue pour avoir un bénéfice)
Je dois mettre la table => Refus et Colère => Mon frère le fait à ma place.

ABANDON DU COMPORTEMENT :
Stimulus => Réponse => Conséquence neutre.
(comportement abandonné car inutil)
Je veux un bonbon => Colère => Pas de réaction de la maman

Inviter l'enfant à abandonner un comportement d'opposition

Il faut procéder comportement par comportement, pas tout à la fois. Attention, cela permet d'en régler pas mal, mais pas forcément tous, pour les plus complexes vous aurez besoin de l'aide d'un thérapeute.

1) Restez neutre, stoïque face à la plupart des comportements d'oppositions.
Se dire que c'est normal, que l'enfant teste.

2) Persévérez.
Pas de panique dans un premier temps, l'enfant va forcir son opposition, la multiplier. restez stoïque.

3) Renforcer les comportements positifs.
Cette partie est essentielle, car elle ancre le comportement positif de l'enfant, et si vous ne deviez mettre en place qu'une seule phase, c'est celle-ci :

  • Complimentez tous les actes positifs de l'enfant.
    Même s'il grogne remerciez-le de l'avoir quand même fait.

  • Utilisez la récompense
    Comme dit le proverbe : "On n'attrape pas les mouches avec du vinaigre".

  • Mettez-le face à ses responsabilités :
    Ne faites pas à sa place les choses qui ne nécessitent pas une absolue résolution (comme mettre le couvert pour manger).
    exemple : s'il refuse de mettre son linge au sale, laissez le se confronter aux conséquences de son choix : se retrouver qu'avec des habits sales pour aller à l'école et affronter les colibets.

  • Aidez-le :
    • par des encouragements et en accusant reception de sa frustration de devoir faire une chose déplaisante.
    • en discutant avec lui pour voir quels sont les causes de cette opposition et comment rétablir les choses. (Voir fiches communication non violente et écoute active )

Si son opposition vous stresse, sortez 5 minutes et revenez ensuite. Dites-lui que vous lui laissez du temps pour faire ce qu'il doit faire. Si c'est très difficile dans un premier temps, qualifiez son comportement comme opposant, et dites lui la difficultés pour vous de devoir sans cesse être freiné dans vos actions par cette opposition systématique.

=> L'argumentation est le carburant qui maintient le cycle de l'opposition, nous dit Benoît Hammarrenger, neuropsychologue,
[...] Lorsque le cycle commence, dès votre demande initiale on comptera jusqu’à 3 pour que l’enfant se conforme. Si ce n’est pas fait à trois, on coupe les ponts. On isole l’enfant et on cesse complètement d’interagir avec lui pendant quelques minutes. Un enfant ne peut s’opposer seul sur une île déserte! L’opposition n’existe que s’il y a quelqu’un pour relancer l’enfant. En coupant l’interaction et l’argumentation, on coupe le carburant au moteur de l’opposition.[...]
Lire l'article

Les outils

Le tableau à points V


Le planning V


Donner une consigne efficace V


EN SAVOIR PLUS ?

A LIRE :

Mon enfant s'oppose. Que dire? Que faire ?
Dr Gisèle George - ed Odile Jacob.

Guide de la motivation : https://www.aide.ulaval.ca/files/content/sites/aide/files/files/reussite/Guide_Motivation.pdf

LIENS :

PSYCHOMEDIA - Trouble de l'Opposition avec Provocation - Trouble des conduites

BLOG DE LILY - Mieux comprendre le trouble de l'opposition
ARTICLE de l'AQNP - Le trouble d'opposition

SOSINTIMIDATION - portail des troubles de conduites à l'école

BIBLIOGRAPHIE :

Mon enfant s'oppose. Que dire? Que faire ?
Dr Gisèle George - ed Odile Jacob.

Sources :

  • Mon enfant s'oppose. Que dire? Que faire ? - Dr Gisèle George - ed Odile Jacob.
  • Les troubles de conduite chez l'enfant et l'adolescent - INSERM sept2005
  • Troubles mentaux, depistage chez l'enfant et l'adolescent - dossier de presse - INSERM 2003
  • Thérapie des schémas. Approche cognitive des troubles de la personnalité - Jeffrey E Young - ed de Boeck
  • DSM IV
  • Association Quebécoise des Neuropsychologues : http://aqnp.ca/documentation/troubles-developpementaux/le-trouble-dopposition-provocation/